Хоккеист умер от миокардита. Его партнеры рекомендуют обследовать сердце после COVID-19

29 октября во время матча Австрийской хоккейной лиги между «Дорнбирн Бульдогс» и «Братислава Кэпиталс» нападающий гостей Борис Садецки упал на лед и потерял сознание. Своему партнеру по команде Тайлеру Нэнну он пожаловался на плохое самочувствие. «Медицинская бригада какое‑то время пыталась привести его в чувства. Нам сказали, что с ним все будет в порядке и что он в стабильном состоянии, но оказалось, что это не так», — вспоминает Нэнн.

Садецки срочно доставили в реанимацию и ввели в искусственную кому. Спустя пять дней 24-летний нападающий скончался, а вскрытие показало легкое воспаление сердечной мышцы (миокардита), которое, вероятно, привело к его остановке.

25-летний Нэнн сам чуть не умер от миокардита: шесть лет назад, будучи игроком университетской лиги, он дважды за три недели терял сознание и в итоге пропустил два сезона.

Первый случай произошел на тренировке «Нью-Йорк Рейнджерс», второй — в отеле во время поездки на семейное торжество в Висконсин: Тайлер потерял сознание, находясь в душе. Брат спортсмена, находившийся в этот момент в номере, обнаружил спортсмена и оперативно доставил его в больницу, которая по счастливой случайности находилась буквально через дорогу от отеля — еще пять минут, и хоккеист бы умер.

Ему поставили диагноз миокардит и на четыре месяца запретили любые физические нагрузки. Еще пять месяцев хоккеист провел в специальном жилете, контролируещем сердце: если у человека развивается опасная для жизни аритмия, он проводит шоковую терапию, чтобы восстановить нормальный ритм работы сердца. «Теперь я понимаю, что Борису, возможно, нужно было обратить на это внимание раньше», — говорит Нэнн.

Садецки умер в 15 минутах езды от родного города Марко Росси — молодого таланта из «Миннесоты Уайлд». Австрийцу диагностировали миокардит после положительного теста на коронавирус в ноябре 2020 года. «Как и у меня, у Садецки было воспаление сердца, и я все думаю: может быть, это могло случиться и со мной?» — размышляет Росси.

Росси очень благодарен врачам «Миннесоты» — узнав про положительный тест, они направили его на анализ крови. Девятнадцатилетний хоккеист признавался, что это был самый страшный период в его жизни: «Каждый вечер я боялся, что усну и больше не проснусь. Я плакал и даже просил родителей спать со мной в одной комнате», — говорил он.

По данным Международного фонда миокардита, заболевание является третьей по значимости причиной внезапной смерти среди молодых людей. Одна из главных причин его возникновения — инфекционные заболевания. Миокардит вызывает воспаление сердечной мышцы: образуется шрам, который остается раздражительным в течение неопределенного периода времени.

Миокардит часто недооценивают или неправильно диагностируют из‑за отсутствия симптомов, характерных для этого заболевания. Некоторые люди болеют им полностью бессимптомно, а другие, как в случае Росси, могут испытывать сильную усталость и проблемы с дыханием.

Миокардит может быть вызван не только инфекционными заболеваниями, но и иммуноопосредованными или системными заболеваниями, лекарствами, токсинами и другими причинами.

Диагностика миокардита затруднена в связи с тем, что клинические проявления могут быть очень разными: от бессимптомного течения, легкой одышки и маловыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В основном он возникает у молодых людей, но реальная заболеваемость миокардитом недооценена. Ученые определили, что миокардит встречается примерно в 22 случаях на 100 тыс. населения в год.

Особый интерес представляет диагностика заболевания у спортсменов, так как в 5–7% случаев оно является причиной внезапной сердечной смерти. В этой категории людей миокардит регистрируется с частотой около одного случая на 80–200 тысяч.

Доктор Ховард Буш, врач «Флориды Пантерс», говорит, что нет ни одного теста, который бы мог точно выявить миокардит, а также что хоккеистов не проверяют на него на традиционных обследованиях. Но есть анализы, результаты которых могут сигнализировать о проблеме: например, уровень тропонина — белка, который выделяется при повреждениях сердечной мышцы.

В прошлом сезоне все хоккеисты НХЛ с положительным тестом на COVID-19 должны были сдать анализ на уровень тропонина, прежде чем приступить к тренировкам. Согласно новому протоколу лиги игроку необходимо пройти кардиологическое обследование, если во время болезни у него наблюдалась высокая температура (выше 38 градусов), сильный кашель, усталость, не связанная с физическими нагрузками, одышка и затрудненное дыхание.

Диагноз миокардит устанавливается только после гистологического, иммуногистохимического и молекулярного исследований. Эндомиокардиальная биопсия миокарда соответствует уровню золотого стандарта диагностики миокардита. Но такое исследование выполняется только в высокоспециализированных медицинских центрах.

В качестве первичной диагностики — при подозрении развития миокардита — рекомендуется проведение неинвазивных методов исследования. Есть ряд лабораторных показателей, которые рекомендуется проверять при подозрении на острый миокрадит, но сложность в том, что они не носят специфический для этого заболевания характер. То есть они свидетельствуют о системной воспалительной реакции, но сами по себе не говорят о том, что воспаление именно в сердце.

При подозрении на острый миокардит рекомендуется сдавать анализ крови на определение концентрации в сыворотке кардиоспецифического фермента тропонина. По уровню тропонина мы можем заподозрить миокардиальное повреждение.

Если по результатам первичных обследований врачи подозревают миокардит, проводятся инструментальные исследования: электрокардиография, эхокардиография и магнитно-резонансная томография.

После смерти Бориса Садецки Марко Росси призвал дополнительно обследовать сердце всем, кто болел COVID-19 и регулярно подвергает себя физическим нагрузкам. «Хоккеист отсутствует 10 дней из‑за ковида, а потом снова выходит на площадку, но не знает, что может случиться с ними через несколько месяцев. Думаю, что что проверка сердца очень важна, — говорит Росси. — Может быть, вы думаете: „Да я в порядке“. Но на самом деле это не так. Будучи хоккеистом, вам всегда хочется играть, но нужно быть умнее — вам предстоит еще долгая жизнь».

Американские кардиологи рекомендуют воздержаться от физических нагрузок на срок от 3 до 6 месяцев после болезни и обследовать сердце с помощью эхокардиограммы, суточного мониторинга ЭКГ в состоянии покоя и ЭКГ под нагрузкой, прежде чем снова приступать к интенсивным занятиям.

Распространенность миокардита среди пациентов с COVID-19 пока неясна. Но, по некоторым данным, до 7% неблагоприятных исходов, связанных с коронавирусом, были ассоциированы с миокардитом. Поэтому своевременная диагностика этого заболевания крайне важна.