Паническая атака — это резкий приступ паники, который также чувствуется физически. У меня мгновенно падает давление, сужаются сосуды, холодеют руки и ноги, меня бросает в холодный пот, ощущается нереальность происходящего. В голове появляется столько идей по поводу того, как ты умрешь прямо сейчас, но в то же время ты не можешь объяснить себе, почему ты умрешь. Где-то на подкорке, конечно, есть мысль о том, что все это просто шутка организма и на самом деле с тобой все будет хорошо, но в этот момент ты просто не можешь на ней сосредоточиться. Это безотчетный страх без видимых причин.
Первая паническая атака произошла со мной в 10 лет. Я не верующий человек, но моя бабушка очень религиозная — она всегда водила меня в церковь перед учебным годом, чтобы я причастилась, исповедалась и шла учиться с чистым сердцем. Это все происходило рано утром, в тот день я не выспалась и ничего не ела по церковным правилам. Было душно, темно, запах ладана — начался приступ непонятного страха, но в тот момент я даже не смогла осознать, что это страх, и упала в обморок. У меня затряслись руки, подкосились ноги, я не смогла сесть, стоять тоже не могла. Я упала на какого-то человека позади меня и очнулась уже на улице. Я видела, как меня выносили, но была в ступоре и не понимала, что это происходит на самом деле.
Обычно панические атаки бывают в метро и в толпе. А еще они случались со мной, когда я увлекалась протестной деятельностью и ходила на всякие марши и митинги. Там было много народу и мало места. В момент атаки оттуда невозможно было уйти, поэтому я просто садилась на корточки, закрывала голову руками и сидела так минут пять-десять.
В какой-то момент я перестала пользоваться общественным транспортом. Свою роль сыграло и то, что сначала я была беременна — мне было тяжело куда-то ездить. Потом я сидела с маленьким ребенком и тоже никуда не выбиралась. Теперь я не могу ездить в метро вообще — каждый раз у меня случаются панические атаки. Я уже не пытаюсь, просто сразу вызываю такси, когда мне нужно куда-то поехать.
Надо идти к врачу сразу же, как только случилась паническая атака. Я впервые пошла к психиатру только два месяца назад, и он сказал, что у меня серьезное тревожно-депрессивное расстройство, которое предстоит долго и муторно лечить. Панические атаки у меня случаются уже четыре года, и если бы я пришла раньше, то таких проблем не было бы.
У меня нет никаких методик, которые помогали бы мне успокоиться. Я бы хотела иметь что-то такое, но нет. В свое время мне помогала одна вещь, которую я бы никому не рекомендовала. Когда ты пытаешься нанести вред организму, он мобилизуется и выключает психологические механизмы, купирует страх. Я резко тянула палец в какую-то сторону, чувствовала боль, и это помогало. Но этот способ быстро перестал работать. Сейчас, если это случается, я стараюсь сесть или лечь, закрываю глаза, пытаюсь ничего не видеть и не слышать, ровно дышу. Но чаще всего это помогает только визуально — я не кричу, не бегаю, не мечусь, выгляжу вменяемо, но мне так же страшно и так же физически плохо.
У мужа тоже случаются панические атаки, поэтому он сразу же все понял, как только это произошло со мной при нем. Мне повезло, потому что и мои близкие друзья, и муж, и родственники пытаются в такие моменты обезопасить меня, обнять, взять за руку. Правда, это не помогает. Приятно осознавать, что они пытаются что-то сделать, но это бессмысленно.
Сейчас панические атаки мешают мне жить, потому что у меня предельно снизилась мобильность. Я не могу добраться до половины мест, которые мне нужны, потому что поехать к кому-нибудь в гости на другой конец Москвы на такси за 700–800 рублей в одну сторону — это безумие, а в метро я ехать не могу. Это ужасно.
Мозг так устроен, что ему в принципе надо чего-то бояться. Есть глобальный инстинкт самосохранения, который продолжает работать, притом что мы сейчас никаких задач по выживанию не решаем. Этот инстинкт — это такой сумасшедший военный в отставке, у которого войны уже нет, а он все еще продолжает искать шпионов.
Во время панических атак я ощущал дико учащенное сердцебиение, аритмию, тревожное состояние. Самый интенсивный период панических атак в моей жизни длился две недели, приступы случались несколько раз в день. Когда такое происходит так часто, ты невольно задаешься вопросом: «Какого черта?»
На ранних стадиях с паническими атаками можно справиться с помощью психотерапии. В нашей стране, как выяснилось, с психотерапией все очень плохо. И мне пришлось искать способы справиться с атаками самому. Из всего, что я использовал на практике, могу порекомендовать наработки Клиники неврозов имени И.П.Павлова и, в частности, А.В.Курпатова. Он известный популяризатор психотерапии, и у него есть книги конкретно про разные неврозы, в которых все изложено систематично, понятным языком, с практическими рекомендациями и без всякой эзотерики.
В первую очередь надо понять, что такое паническая атака. Когда осознаешь, как работает твое мышление, твоя нервная система, то получаешь один простой вывод: если с тобой что-то происходит систематически, то это имеет очень простой механизм привычки — такой же, как у собаки Павлова. Очень важны телесные практики по расслаблению. Мне помогла йога — как практика чисто телесная. И это очень эффективно, но это один из пластов работы. Второй пласт — это дыхание. Примитивный пример: когда мы волнуемся, начинаем часто дышать. Любое паническое состояние связано с нарушением дыхания. Снимая телесные блоки и выравнивая дыхание, ты снимаешь физическое проявление панической атаки.
С помощью этих практик я избавился от атак за месяц. Но я очень ответственно подошел к этому делу: например, я делал все перечисленные упражнения раз по восемь в день.
Панические атаки у меня появились из-за постепенно нараставшего хронического стресса. Это действует по принципу стакана: ты берешь стакан, наливаешь туда воду, он наполняется, но не переливается. И вот появляется последняя капля. Все свои панические атаки я переживал один. Я понимал, что неадекватно себя веду, и поэтому оставался наедине с собой.
Сейчас у меня нет панических атак. И я решил отнестись к этому как к кармическому уроку: с нами случаются нехорошие ситуации — и они происходят, потому что мы сами привели себя к этому. В общем, такие вещи, как панические атаки, играют роль пенделя, который нужен, для того чтобы что-то изменить.
Панические атаки проходят у всех по-разному, но в моем случае все началось с определенного страха. Я шел по улице в позднее вечернее время, и у меня появилось ощущение, что за мной следят. Нельзя было точно сказать, стоит ли бояться этого на самом деле или у меня разыгралось воображение. Но когда мимо проехала машина и сверкнула фарами, это повергло меня в полнейший ужас.
Сначала в течение дня я чувствовал себя нормально, а к вечеру наползал страх. Страх был связан с темнотой, с непонятными звуками, которые доносились из этой темноты. Но это были еще не панические атаки. Все-таки обычно панические атаки не развиваются исподтишка.
Мой страх имеет достаточно четкую направленность. Если ты ведешь важные документы по работе, связанные с крупной суммой денег, ты начинаешь думать, что у тебя могут это отнять или своровать. Ты смотришь на людей — они ничего тебе не сделали, они нормально выглядят, нормально передвигаются. Но ты ощущаешь страх, будто они могут сделать тебе что-то плохое. Ты головой понимаешь, что это не так, но ничего сделать не можешь.
Еще во время панической атаки в голову приходят совершенно разные варианты того, как ты можешь умереть, причем очень живые картинки, и в итоге ты не рад, что уже на свет родился.
Правда, все это связано с моим диагнозом — у меня шизофрения параноидного типа. Когда у меня были серьезные периоды в болезни, это могло начаться во второй половине дня, особенно в выходной, когда нет работы, и могло продолжаться вплоть до утра следующего дня.
Лучше всего помогают лекарства, но это только по рецепту врача. Самостоятельно это состояние никак не снять — надо просто подождать и не делать себе хуже. Мне ничего не помогает, только время. Тут главное — просто вести себя внешне спокойно, потому что если ты начнешь орать и бегать — то все, это конец.
Интересно, что панической атаке может предшествовать некое эйфорическое состояние. Кстати, это может быть связано с ярким переживанием по поводу какого-либо объекта искусства. У меня, например, было такое, после того как я прочитал поэму Есенина «Черный человек», потому что действительно описанное там состояние мне очень близко.
Однажды у меня был страх, что меня хотят изнасиловать кавказцы. Я был в торговом центре, зашел в «Макдоналдс», смотрю, ходят парни — на бандюков не похожи, одеты хорошо. Но все равно они у меня вызвали какую-то страшную ассоциацию.
Панические атаки достаточно индивидуальны, но если говорить конкретно обо мне, то я не буду отталкивать от себя того, кто хочет помочь. Лучшая помощь — это понимающее окружение, когда люди вокруг знают, что я не могу просто взять и успокоиться. А еще, наверное, какие-то разговоры на отвлеченные темы. Мои родственники понимают, что такое паническая атака. Никаким больным нельзя говорить: «Возьми себя в руки». Потому что если бы я мог взять себя в руки, то я бы особо и не парился.
Сама по себе паническая атака — вещь абсолютно нормальная, естественная. Подобного рода реакцию придумала природа для любых живых существ и в первую очередь для млекопитающих, чтобы быстро и эффективно среагировать на любую угрозу. Если живому существу грозит какая-то внезапная опасность, то ему надо очень быстро убежать, а для этого сердце должно работать чаще, давление должно быть выше, потоотделение должно быть интенсивнее, и еще мы должны стать легче. Все эти заложенные в наш генотип реакции природы возникают во время панической атаки: у нас сжимаются периферические сосуды, мы потеем, бледнеем, учащается сердцебиение, возникает позыв к мочеиспусканию и дефекации, и в конечном итоге страх, который начинает доминировать в нашем сознании, полностью отключает нормальное, рациональное, мыслительное, содержательное понимание происходящего — это тоже, кстати, важно, ведь в момент опасности нужно меньше думать.
Поэтому с точки зрения эволюционной — это совершенно нормальная реакция, но с медицинской точки зрения панические атаки представляют из себя психопатологическое расстройство, относящееся к категории тревожных расстройств, а это целый спектр различных состояний.
Если мыслить традиционными категориями, то паническая атака — это расстройство, описанное в международной классификации болезней, где у него есть место со своим шифром и алгоритмом. Что касается проявлений панических атак у психически здоровых людей, то все люди здоровы или больны условно. Поэтому если мы рассматриваем паническую атаку широко, то мы относим ее к так называемой пограничной психической патологии. То есть это условная патология, которая у условно здорового вполне может быть. И смысл разделения на болезнь и неболезнь в том, чтобы лечить или не лечить. Если пациент считает, что его лечить не надо и что он сам справляется с пограничными состояниями, тогда мы этому пациенту жмем руку и говорим, что он условно здоров. А если пациент чувствует, что он не справляется, что эти панические атаки его дезадаптировали, тогда мы начнем с ним работать как с условно больным.
Идти нужно к врачу-психиатру. Я могу это сказать однозначно, потому что паническое расстройство — это расстройство психическое. Многие идут к невропатологу, терапевту, и от них действительно можно получить какую-нибудь помощь или ценный совет. Но фундаментальную помощь при паническом расстройстве могут оказать только психиатры. Желательно, конечно, чтобы этот врач владел еще и психотерапевтическими методиками, и тогда он уже будет называться врач-психотерапевт. Психолог, который врачом не является, может помочь каким-то образом адаптироваться к этим паническим расстройствам, попытаться понять их происхождение, но из-за отсутствия врачебного подхода не сможет помочь при таких расстройствах кардинально.
Обращаться надо ровно в тот момент, когда внутренний интуитивный голос сообщает, что ты уже не справляешься, что у тебя уже не получается самостоятельно регулировать свое психическое состояние, контролировать свои эмоции, управлять своим душевным здоровьем и так далее. В этот момент утраты контроля над собой обращение к психиатру просто необходимо.
К сожалению, многие люди остаются по-прежнему стигматизированными, боятся приходить к психиатрам, разговаривать с ними и даже думать о них. В том случае, если паническое расстройство окажется без должного медицинского обеспечения, оно может начать прогрессировать. Прогрессировать оно может по-разному, но в основном мы имеем дело с учащением приступов панических атак вплоть до постоянного и безремиссионного их присутствия на протяжении долгого времени. И тогда эти панические атаки перерастают в серьезные панические расстройства. Еще очень часто на первый план при продолжающемся развитии болезни выходит депрессия. Депрессия является официальным синдромом, и ее на сегодняшний день считают одной из причин развития панических атак. Депрессия длительное время скрывается за этими паническими атаками, а потом выходит на первый план, проявляя симптомы тоски, отсутствия потребности в удовольствии, снижения физической и ментальной активности, появляются мысли самоуничижающего характера и так далее.
Что касается первой помощи, то многое зависит от того, как развивается эта паническая атака: в каком месте она возникла, у какого человека. Кто-то начинает изо всех сил искать то, на что можно отвлечься, кто-то пытается уговорить себя не бояться рациональными аргументами (понимая на подсознательном уровне, что этот страх не обоснован), кто-то начинает лихорадочно обзванивать всех врачей, которые есть в его записной книжке. У каждого есть свой вариант выхода из панической атаки, и здесь нет какой-то универсальной рекомендации. Очень банально и нелепо было бы сказать, что при панической атаке главная рекомендация — не бояться. Не бояться невозможно, и ничего не сделаешь, пока эта атака не закончится.
Многие в связи с развитием панических атак пытаются сменить место своего присутствия — если, например, паническая атака началась в метро, то они выбегают на улицу. Но это плохой вариант, поскольку такой способ психологической защиты приводит к феномену избегания, и этот человек уже в следующий раз поедет на автобусе, а потом пойдет пешком, а потом вообще не выйдет из дома. Феномен избегания той ситуации, которая опасна с точки зрения панического пациента, называется агорафобия, которая может ограничить человека пределами квартиры. И это еще один вариант развития панических атак в случае, если их не лечить.
Паническая атака — это очень насыщенное, яркое переживание страха. Человек, который испытывает паническую атаку впервые, приходит в ужас, поскольку в момент панической атаки ему кажется, что он сейчас умрет. Чаще всего это сопровождается учащенным дыханием, причем человеку кажется, что ему не хватает воздуха, хотя на самом деле у него избыток кислорода. Сильно учащается сердцебиение, и есть ощущение, что сердце сейчас выпрыгнет. Также появляются различные неприятные ощущения в теле: онемение и покалывание конечностей, потоотделение, дереализация, когда человек как бы не присутствует в реальности и находится на другой планете.
Если в тот момент, когда начинается паническая атака, постараться вернуть себя к жизни и вспомнить о том, что паническая атака закончится, это не смертельно, сердце не выпрыгнет и можно дышать, то она проходит достаточно быстро.
Паническая атака может случиться с любым человеком, потому что наш организм находится в постоянном стрессе. Мы испытываем информационную перегрузку, переживаем из-за угрозы терроризма — все это повышает уровень тревожности. Бывает, что человек плохо выспался или выпил больше кофе, чем нужно, принимал накануне алкоголь — и эта дестабилизация организма также может спровоцировать атаку.
Есть люди, которые могут справиться самостоятельно, а есть те, кому необходима помощь. Мне кажется, важно каждому человеку принимать на себя ответственность и решать, может он справиться или нет. Я бы начинала с осмотра врачом-специалистом. Если человек понимает, что у него проблемы с сердцем, нужно идти к кардиологу, если у него проблемы с дыханием, нужно идти к пульмонологу. Если все специалисты сказали, что все в порядке, но симптоматика сохраняется, то, скорее всего, это панические атаки. И здесь поможет психотерапевт или психиатр.
В случае панической атаки нужно в первую очередь начать правильно дышать. В августе мы выпустили мобильное приложение «Антипаника», которое помогает людям справиться с паническими состояниями, и там при помощи аудио- и видеоряда объясняются специальные техники, в том числе дыхательные. Кроме этого, есть техники с вниманием вовне — между приступами человек учится не только концентрироваться на том, что происходит внутри него, но и на том, что находится вокруг. Постепенно расширяя внимание, можно научиться удерживать связь с реальностью.
В момент атаки человек вряд ли будет скачивать приложение — он слишком дереализован. Обычно люди начинают скачивать сразу после и искать, что с ними было и что с этим делать. Там, например, есть аудиотаблетка, когда голосом объясняется, что это за состояние и как из него выходить. Также есть поясняющие карточки: если человеку кажется, что у него случится инфаркт, ему объясняют, что из-за панических атак инфаркта не случается.
Такие методики могут помочь при панических атаках: когда нам что-то неясно, это пугает еще сильнее. Если есть понимание того, что и почему происходит, а также что с этим делать, разум берет под контроль тело и помогает избавиться от атак. Если все перечисленные методы не помогают, нужно обращаться к психотерапевту или психиатру.