«За экстаз без причины нужно расплачиваться эмоциональным отливом». Что такое циклотимия

Перепады настроения случаются у всех людей. Ключевой вопрос — как они влияют на жизнь и долго ли продолжаются.

«Я не понимала, почему в какие‑то моменты у меня много энергии, куча сил и идей, я „на коне“, даже если сплю по четыре часа, а в другие моменты без причины я чувствую себя подавленной, не могу ничем себя порадовать, безразлична ко всему», — так Катя Семенова описывает состояния, в которых она находилась большую часть жизни. — «Я не думала, что это болезнь, а считала такие состояния частью своего характера». Друзья тоже замечали, что у нее часто меняются состояния, и не понимали, в чем причина. Но саму девушку раздражали попытки близких приободрить ее в такие моменты. «Мне было неприятно, когда у меня случался спад, а друзья говорили: „А что с тобой, все же было окей? Ну ты чего?“ А я и сама не понимала тогда, что происходит», — рассказывает Катя.

В 30 лет Катя переехала в другой город, в котором жила ее мама. Там у девушки не было друзей и знакомых, она много времени проводила одна. «Тогда я начала внимательно к себе относиться. И вопросы о моих состояниях стали более яркими. Почему, допустим, какие‑то сложные события я могу нормально пережить, а потом, когда не происходит ничего плохого, ни с того ни с сего не могу встать с кровати и испытываю вселенскую грусть», — вспоминает Катя. А еще мама подтолкнула ее тому, чтобы задуматься о своем состоянии.

Она стала изучать информацию в интернете, наткнулась на видеоролик о биполярном расстройстве и посчитала свое состояние немного похожим на это — только легче. Через статьи о БАР Катя дошла до циклотимии — ей показалось, что именно это максимально точно и описывает ее состояние. Но к врачу она тогда не обращалась.

Спустя пару лет Катя начала строить карьеру в маркетинге, устроилась на работу своей мечты, но поняла, что ей сложно жить в графике 5/2 из‑за перепадов настроения. Тогда она решила обратиться к психиатру. Врач диагностировал у нее циклотимию.

«Циклотимия — расстройство настроения, при котором человек испытывает эмоциональные колебания (условные взлеты и падения), но они выражены не настолько сильно, как при биполярном расстройстве I или II типа. У человека присутствуют симптомы депрессии: снижение энергии, нарушение сна, ощущение себя неполноценным, снижение удовольствия от ранее приятных вещей, негативная оценка прошлого и будущего. А также симптомы гипомании, которые проявляются как противоположность депрессивным. При этом ни одно из этих состояний не достигает степени выраженности маниакального или депрессивного эпизода по критериям МКБ-10, и такие циклы сохраняются как минимум на протяжении двух лет.

В контексте развития психических расстройств, в том числе циклотимии, мы говорим о биопсихосоциальной модели. На возникновение циклотимии могут влиять биологические факторы, например, генетические, психологические, а также социальные, которые как раз таки связаны с воздействием внешних факторов, — тяжелые жизненные события или изменения в мире. Кроме этого, может повлиять фактор насилия (эмоционального, физического или сексуализированного) в детском и подростковом возрасте. Циклотимия часто начинает проявляться до 18 лет, но нередко ее диагностируют гораздо позже».

В статьях, социальных сетях и на форумах можно встретить разные описания циклотимии. Ее называют «мини-БАР» и «лайт-версия депрессии». Как поясняет Анна Корендюхина, циклотимия действительно относится к расстройствам биполярного спектра. А вот с депрессией, по ее словам, сравнивать циклотимию некорректно, потому что для людей с монополярным течением депрессии (когда существует только один полюс настроения — сниженный) повышение настроения выше условной нормы нехарактерно.

«Мне не нравится определение „мини-БАР“ или „легкая форма БАР“, потому что это обесценивает переживания людей с циклотимией. Как будто бы их проявления недостаточно тяжелые, для того чтобы они могли тревожиться за свое состояние. Это может негативно влиять на то, обратится ли человек за помощью».

Другая героиня, Катя Летова, живет с диагнозом «циклотимия» с 2021 года. Она тоже впервые узнала о таком расстройстве, после того как наткнулась на видео о БАР: Катя смотрела сериал «Современная любовь», где у героини был такой диагноз.

«Досмотрев серию, стала гуглить все, что есть на эту тему на английском языке, и примерно сразу же нашла информацию про циклотимию. Было указано, что при этом состоянии существуют повторяющиеся эпизоды изменения настроения. К тому моменту я на протяжении шести лет вела подробный календарь, куда записывала все дела и фиксировала, что удавалась выполнить, а что нет», — объясняет Катя. Так она осознала, что ее состояния цикличны: в одни периоды ей удается справляться со всеми задачами, в другие случается провал.

Катя рассказывает, что всю жизнь была озабочена продуктивностью и пыталась понять, как сохранить ее на одном уровне. Колебания состояний происходили с разной частотой, пик — раз в неделю. «Осенью 2021 года дошло до нелепости: циклы синхронизировались с календарной неделей. С понедельника по воскресенье у меня было ноль энергии, а следующую неделю — подъем», — вспоминает Катя.

«Ощущение во время смены настроения при циклотимии все люди описывают по-разному. Но чаще всего они говорят, что в них есть „переключатель“, который резко меняет настроение и нарушает привычный ход жизни: становится тяжело справляться с работой или хочется от всех отгородиться и не с кем не разговаривать».

Катя Летова обратилась к психотерапевту, которая направила ее к психиатру. После долгих расспросов врач сказала девушке, что ее состояние совпадает с клинической картиной циклотимии. Диагноз стал облегчением, потому что раньше Катя тратила много сил, чтобы оставаться на подъеме, и не понимала, почему это не выходит. О своем диагнозе она рассказала маме, это никак не повлияло на их отношения. «Моя мама не особо понимает, что такое циклотимия. Она только сказала: „Хорошо, что ты что‑то про себя поняла“», — поясняет Катя. Еще с тех пор она стала предупреждать друзей, если у нее случались спады.

«Чаще всего при циклотимии врач в качестве начального лечения предложит один из видов когнитивно-поведенческой психотерапии или интерперсональную терапиюМетод психотерапии, который применяют для работы с пациентами с БАР. В его основе лежит гипотеза о том, что изменение режима дня влияет на психическое состояние человека. суточных ритмов (IPSRT). Эффективность этих видов терапий подтверждают многие исследования, подтверждающие, что терапия может влиять на состояние человека и течение расстройства.

В случае если психотерапия окажется недостаточно эффективной или колебания будут сильно влиять на жизнь человека, врач-психиатр предложит медикаментозное лечение. Чаще всего назначают препараты, которые одобрены для лечения биполярного расстройства. Продолжительность медикаментозного лечения различается в каждом отдельном случае, но в среднем о возможности отмены препарата мы говорим только по достижении ремиссии в течение хотя бы двух лет».

«Циклотимия — диагноз, с которым отлично работает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Во время работы с клиентами с таким расстройством терапевт обращает внимание на несколько ключевых моментов. Это понимание того, что вообще такое циклотимия. Второе — развитие навыков осознанности, чтобы понимать, когда возникают спады настроения, и учиться чувствовать себя и свое состояние. Не жить в автоматизме, а быть внимательным к себе. Людям с циклотимией важно вести дневник настроения, чтобы замечать периоды спада и подъема. Во время стадии подъема может снижаться концентрация внимания, с чем помогает справляться высокая осознанность.

Кроме этого, терапевт учит справляться с фазами спада с помощью когнитивных (работы с мышлением) и поведенческих методов. К работе с мышлением относятся отслеживание мыслей, в том числе запись их в специальный дневничок, работа с деструктивными внутренними правилами и установками. К поведенческим методам соблюдение режима дня, поведенческая активация — это когда в депрессивной стадии нужно не лежать на диване, а сходить на прогулку или в зал, а также правильная организация отдыха, потому что во время гипертимии человек может не замечать усталости, тогда есть риск получить выгорание. Отдельной целью работы с терапевтом могут стать коммуникативные навыки и семейная терапия, так как перепады могут сказываться на социальной и семейной жизни человека».

Катя Летова рассказывает, что врач рекомендовала ей принимать медикаменты только в случае учащения циклов. «Я купила себе несколько пачек таблеток и была готова их принимать, но не случилось той точки, когда это было бы необходимо», — говорит Катя. Вместо этого она начала выстраивать свой режим дня, отслеживать изменения состояний и в целом очень внимательно относиться к себе.

«Я скачала приложение eMoods. Оно для людей с биполярным расстройством, но мне тоже подошло. В нем в течение дня нужно отмечать самые ярко выраженные состояния: депрессивные, приподнятые, раздражительные и тревожные. Этого достаточно, чтобы увидеть, как меняются состояния. Как смотреть на термометр», — объясняет Катя. Еще она исключила стимуляторы, которые влияют на ее эмоциональный фон: кофе, сладости, алкоголь.

«Я следила за тем, чтобы сон длился не менее восьми часов и не было суперстимуляции на ночь: никаких рилсов и сериалов. А еще, чтобы снизить общий уровень тревожности и гармонизировать состояние, я дышала по методуНесколько периодов гипервентиляции: 30–40 полных вдохов в быстром темпе, затем полный выдох на последнем вдохе и задержка дыхания, причем с каждым новым кругом все дольше. Вима Хофа», — рассказывает Катя. Она отмечает, что в целом стала больше обращать внимание на свое самочувствие и старалась отстать от себя: брала по минимуму дополнительных задач, чтобы не было необходимости делать что‑то в стрессовом состоянии.

Катя Семенова пошла по другому пути — и сразу начала принимать лекарства. «Было страшно, но я решила попробовать. Я стала пить таблетки в 32 года и до сих пор продолжаю — сейчас мне 35 лет. Никаких побочных эффектов у меня не было (при этом у препарата все же могут быть побочные эффекты, от головной боли до кожной сыпи. — Прим. ред.), а что еще важнее, не было эпизодов гипомании и депрессии», — рассказывает Катя. Был короткий период, когда она снизила дозировку — и тогда почувствовала себя хуже. Когда она возобновила необходимую норму лекарства, чередования гипомании и депрессии прекратились.

От психотерапии Катя отказалась: «Был вариант пойти к психологу, но это скорее для того, чтобы научиться адаптироваться к депрессии и гипомании. Но я подумала, что просто не хочу больше этих состояний, поэтому решила лечиться именно медикаментозно. До этого я сама практиковала медитации — но скачки настроения все равно случались. Думаю, от одной психотерапии они бы не прекратились».

Обе героини рассказывают, что заниматься своим здоровьем их особенно мотивировал страх того, что циклотимия превратится в биполярное расстройство.

«У некоторых людей с циклотимией может развиться биполярное расстройство. Непонятно, от чего зависит, у кого именно это произойдет, а у кого нет. По данным разных исследований, такое может случиться у 15–50% людей. Поэтому лечение при самых ранних признаках может помочь предотвратить ухудшение течения циклотимии или предотвратить превращение достаточно легких симптомов в полномасштабные эпизоды гипомании, мании или депрессии».

Часто люди с циклотимией обращают внимание именно на спады своего настроения и ухудшение состояния — бессилие, безразличие. А вот подъемы — периоды мании — могут воспринимать как норму жизни.

Катя Летова рассказывает, что всегда считала себя очень экстравертной, активной и жизнерадостной. У нее бывали периоды экзальтации — и ей это нравилось. «Я могла сидеть на работе, делать табличку, и внезапно у меня по телу разливалась волна эйфории. Я начинала думать, что мой мир так прекрасен у меня лучшие друзья и лучшее дело. Это был экстаз без причины. И он, безусловно, был очень приятен, — вспоминает Катя. — Сейчас я такого не хочу. Я знаю, что буду за это расплачиваться отливом. И если теперь я что‑то подобное чувствую, то начинаю замедляться, дышать, делать йогу».

Постановка диагноза стала для Кати Летовой облегчением. «Я годами пыталась жить и действовать так, как будто я всегда должна быть в гипомании. Только благодаря тому, что узнала о циклотимии и перепадах, я поняла, что ненормально быть постоянно в гипомании и что мне не нужно стремиться в это состояние», — поясняет она.

Перед началом лечения Катя Семенова переживала, что больше не будет испытывать эмоции, которые были в периоды гипомании. «Когда ты чувствуешь себя на коне, когда ты суперсильный, продуктивный, это прекрасное состояние. Я боялась, что не смогу этого почувствовать. Но оказалось, что, когда я в норме, без гипомании и депрессии, я тоже могу быть продуктивна», — делится Катя.

«Циклотимия является хроническим расстройством настроения, то есть в полной мере говорить об излечении мы не можем, хотя со временем у некоторых людей симптомы могут полностью исчезать. Но точно мы можем сказать про становление ремиссии и улучшение качества жизни. Благодаря сочетанию психотерапии, лекарственных методов лечения, а также селф-менеджмента и психообразования, циклотимия может поддаваться контролю и не оказывать существенного влияния на человека».

Катя Семенова говорит, что почувствовала облегчение, когда узнала о своем диагнозе, потому что наконец-то нашла ответы на свои вопросы. Она продолжает принимать медикаменты, состоит в отношениях и успешно строит карьеру. Еще до постановки диагноза Катя начала встречаться с молодым человеком. Он говорил, что ее поведение порой выглядит странно. «Он замечал, что у меня то шило в одном месте, то я вдруг резко ничего не хочу, много сплю, не хочу ни с кем общаться», — вспоминает Катя. А после начала лечения молодой человек заметил, что состояние Кати изменилось. «Я выровнялась и чувствую себя отлично. Думаю, благодаря стабильной продуктивности за эти пару лет я добилась больших успехов», — заключает она.

Катя Летова рассказывает, что после постановки диагноза у нее очень изменились отношения с самой собой. «Я стала в сто тысяч раз бережнее к себе относиться. Перестала думать, что должна работать как механизм — всегда одинаково», — поясняет она.

Ее состояние нормализовалось спустя два месяца непрерывной работы и наблюдения за собой. Сейчас Катя занимается дыхательными практиками уже не так регулярно и иногда позволяет себе кофеин, но прочие ритуалы, которые помогли ей стабилизировать состояние, стали частью ее жизни: «Если ты начинаешь узнавать себя, потом это невозможно отключить. Это как язык, который ты выучиваешь».

«Я считаю, что циклотимия у меня все еще есть. Но теперь бывает максимум неделя-полторы, которые можно описать как „нехорошее настроение“, но это никак не влияет мои возможности жить, заниматься спортом, работать», — говорит Катя. При этом она отмечает, что в течение дня, как и любой человек, она испытывает весь спектр эмоций. «Циклотимическая история на подъеме напоминает поездку на скутере, которым ты не умеешь управлять: садишься, тебя несет, ты не можешь остановиться. А когда спад, то ты ощущаешь себя глубоко под водой и не понимаешь, как выбраться, — объясняет Катя. — Обычная же эмоция возникает в теле, ты ее проживаешь — и все».