Врач-пульмонолог, к. м. н.
Традиционные сигареты — это классический вариант зажигания табака; электронные сигареты — это все, что работает иным образом, в том числе системы нагревания табака и системы испарения масел, вейпы. Вопрос в том, что такое вредность. Для начала мы можем померить содержание различных веществ в обычных сигаретах, в электронных сигаретах и в вейпах. Это достаточно простое исследование, потому что все, что нам нужно, — это провести химический анализ, например, с помощью методики масс-спектрометрии, и увидеть, из чего состоит дым.
Такие исследования были проведены, и оказалось, что в электронных сигаретах содержатся канцерогены, производные никотина, продукты, возникающие при термическом изменении глицерина, тяжелые металлы — в общем, набор не очень хороший, и он не сильно отличается от классических сигарет. Кто‑то говорит, что в электронных сигаретах даже больше вредных веществ.
Но мы не можем просто сказать, что состав плохой, и поставить знак «равно» между обычными и электронными сигаретами. Мы должны провести так называемые проспективные исследования, то есть взять группы людей, курящих электронные сигареты, курящих традиционные сигареты и некурящих людей и понаблюдать за ними в течение двадцати или лучше сорока лет.
Чтобы понять, что классические сигареты вредны, потребовалось порядка пятидесяти лет. Некоторые ученые начали изучать вред классических сигарет, выпускаясь из медицинского университета, а окончание исследования произошло после их выхода на пенсию. Они всю жизнь наблюдали группу людей, которых рекрутировали в молодом возрасте, а когда закончили это исследование и проанализировали, то доказали, что у людей, которые курили, был выше риск заболеваний, меньше продолжительность жизни, и наблюдалось падение показателей легочной функции. Соответственно, чтобы доказать вред электронных сигарет, надо провести эти проспективные исследования, но мы этого пока не сделали просто потому, что еще не прошло достаточно времени.
Однако, пока мы не доказали вред электронных сигарет, мы не можем сказать, что «раз не доказано, значит можно». Это один из подводных камней доказательной медицины: отсутствие доказательства не может говорить о пользе или вреде того или иного метода лечения или, например, курения. При отсутствии значимых доказательств мы должны пользоваться доказательствами меньшей силы, в том числе химическим составом, и самое главное — мнением специалистов. В данном случае специалисты по пульмонологии согласны с тем, что электронные сигареты — это вредно, и мы сейчас не можем себе позволить ждать и оценивать результаты через пятьдесят лет: это слишком большой риск. Поэтому во всем мире считается, что электронные сигареты не менее вредны, чем обычные.
Но есть еще ретроспективные исследования. Несколько лет назад в Америке было проведено исследование, где были три группы: пользователи электронных сигарет, курильщики обычных сигарет и те, кто курит и обычные, и электронные сигареты. И оценивалась распространенность таких двух болезней, как астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких. — Прим. ред.). Оказалось, что астма и ХОБЛ были больше всего распространены в группе смешанного курения, а вероятность встретить курильщика электронных сигарет среди пациентов с астмой была наиболее высокой. Это исследование еще однозначно не устанавливает причинно-следственную связь, но заставляет задуматься о каких‑то предварительных результатах.
Наконец не стоит забывать, что еще до коронавирусной инфекции у нас была такая неприятность, которая называется «вейп-ассоциированное повреждение легких». Эта болезнь остро развивалась у пациентов, курящих вейп, и по механизму, кстати, она очень похожа на течение коронавирусной инфекции. Поэтому стоит знать о том, что кроме отложенных эффектов, таких как онкология или развитие ХОБЛ, у лиц, использующих электронные сигареты, есть эффекты непосредственные.
Врач-пульмонолог первой категории, член Российского и Европейского респираторного общества
Электронные системы доставки никотина (ЭСДН), наиболее распространенным вариантом которых являются электронные сигареты (ЭС), — это устройства, в которых вместо сжигания происходит испарение раствора для его последующего вдыхания пользователем. Основные компоненты раствора, помимо никотина в случае его присутствия, — пропиленгликоль с глицерином или без него, ароматизирующие вещества, ацетат витамина Е. Используемые в электронных сигаретах растворы и выделяют некоторые химические вещества, которые считаются токсичными.
В отчете по ЭСДН в ноябре 2016 года ВОЗ заявил, что содержание токсических веществ, металлов и формальдегида в аэрозоле зависит от типа ЭСДН и иногда достигает бóльших значений, чем в дыме сигарет.
В 2019 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США заявили о вспышке в стране EVALI — «вейп-ассоциированного повреждения легких». Лабораторные данные показали, что вспышка EVALI тесно связана с добавкой в электронные сигареты ацетата витамина Е. Это вещество обычно безвредно, если принимать его внутрь в виде витаминной добавки или наносить на кожу. Тем не менее, исследования показывают, что вдыхание ацетата витамина Е может мешать нормальному функционированию легких.
По мнению ВОЗ, нет убедительных фактических данных о том, что ЭСДН могут быть эффективным и безопасным вспомогательным средством при отказе от курения. Для помощи взрослым в отказе от курения ВОЗ рекомендует использовать лицензированные типы никотинозамещающей терапии.