Диагностика рака: что делать нужно и чего не нужно

Есть не так много исследований, с помощью которых можно поймать некоторые виды рака на ранней стадии. Некоторые тесты могут с малым количеством ложноположительных результатов указать на рак. Но вместе с тем будут и ложноотрицательные. Тогда они приводят к дополнительным исследованиям (например биопсии) и даже ненужной химиотерапии. При некоторых видах рака раннее обнаружение не влияет на продолжительность жизни. Врачебные ассоциации смотрят на все вышеперечисленное и делают вывод: сколько человек выиграют от массового внедрения скрининга, а сколько получат бессмысленное тяжелое лечение. В результате рекомендации для всех выглядят довольно скудными, а вот вещей, которые делать не стоит, предостаточно.

С 21 года до 29 лет раз в 3 года. В Великобритании скрининг проводится с 25 лет, и исследования показывают, что это оправданно. С 30 до 65 лет можно заменить на Пап-тест вместе с анализом на онкогенные типы вируса папилломы человека раз в 5 лет.

Если проводить эти исследования чаще, то с большей вероятностью обнаружишь состояния вроде дисплазии, которые могли бы пройти сами, однако теперь они станут подвергаться агрессивному лечению с побочными эффектами. Рак шейки матки растет довольно медленно, поэтому при рекомендованном режиме можно вовремя обнаружить предраковые изменения и остановить патологический процесс.

C 55 лет каждый год до 80 лет, если человек курит сейчас или бросил меньше 15 лет назад и если стаж курения больше 30 пачко-лет (количество выкуриваемых в день пачек умножается на количество лет, в течение которых человек курит).

Это исследование гораздо лучше остальных (рентгенографии и флюорографии) помогает обнаружить рак легкого на той стадии, когда еще можно повлиять на прогноз.

С 40 лет раз в два года, если женщина сама этого хочет после разговора с врачом и оценки всех за и против. С 50 лет до 75 лет раз в два года.

С маммографией связано огромное количество споров, и сейчас все движется к тому, что возраст, с которого ее рекомендуют проводить, увеличивается. Молочная железа женщины со временем становится менее плотной, и маммография благодаря этому может дать лучший результат.

Сигмоидоскопия (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) каждые пять лет и исследование кала на скрытую кровь каждые три года. Колоноскопия (осмотр внутренней оболочки толстой кишки) каждые десять лет. Эти исследования проводятся в возрасте от 50 до 75 лет.

Все это скрининг на колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Стоит посоветоваться с врачом на тему того, какое исследование вам лучше делать. Однако исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев считает, что нам эти рекомендации не подходят: «У нас нет нужного количества квалифицированных колоноскопистов. И делать это исследование надо только в тех местах, где по-настоящему умеют, и только тем людям, которым показано. Поэтому я за двухэтапный скрининг колоректального рака в группах среднего риска. Это отбор через количественный анализ кала на скрытую кровь».

Кольпоскопия (исследование шейки матки при увеличении с помощью кольпоскопа) должна проводиться, если Пап-тест показал что-то не то. Если одновременно с кольпоскопией берется мазок для Пап-теста, то тогда эти исследования, по сути, дублируют друг друга.

Другая крайность — не провести никакое исследование, кроме визуального осмотра. Так можно пропустить предраковые или раковые изменения шейки матки. Дело в том, что цвет шейки матки мало говорит о ее здоровье: она может быть идеально розовой и при этом иметь атипические клетки.

Оба этих исследования могут понадобиться для диагностики некоторых заболеваний (например туберкулеза), но как скрининг рака легкого они абсолютно бесполезны. Флюорография и рентгенография дают гораздо менее качественное изображение, чем низкодозная компьютерная томография, поэтому обнаружить с их помощью рак можно обычно только на поздних стадиях.

В отечественном перечне осмотров для диспансеризации полно разнообразных УЗИ, которые якобы могут использоваться для скрининга на некоторые виды рака. На самом деле нигде в мире УЗИ для таких целей не применяется. Это исследование не уменьшает смертность от рака яичника, рака почки, рака матки (эндометрия), рака простаты, рака молочной железы, рака поджелудочной железы и др.
Однако в некоторых случаях, например, если человек находится в группе повышенного риска или основные исследования показали что-нибудь подозрительное, УЗИ может пригодиться.

Если женщина регулярно прощупывает молочные железы и ищет новообразования, это, как показывают исследования, не приводит к уменьшению смертности от рака молочной железы. Скорее наоборот: когда женщина проводит самообследование и находит уплотнение, она начинает переживать и идет к врачу, что приводит к ненужным исследованиям. При этом в подавляющем большинстве случаев уплотнение оказывается довольно безобидным. Регулярное обследование молочных желез врачом тоже ни к чему хорошему не приводит. Это ни в коем случае не отменяет пункта про маммографию из секции «Что делать надо».

Онкомаркеры — это белки, уровень которых может повышаться при онкологическом заболевании. Однако это случается и при различных воспалениях, травмах и др. И ни один из онкомаркеров не оказался полезным для скрининга рака: слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Последним сдался простатспецифический антиген (ПСА). Теперь в США анализ на него рекомендуется не проводить вовсе или проводить, только если мужчина сам так захотел, оценив все риски. Остальные онкомаркеры используются, когда у человека уже диагностировано онкологическое заболевание и нужно посмотреть в динамике, какие изменения происходят.

Казалось бы, бесплатно и можно обнаружить рак яичка — почему нет? В принципе, при желании можно делать все что хочется, но врачебные организации не могут рекомендовать исследования, которые не имеют доказательств снижения смертности.

Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или рака почки. А может и не быть. Инфекции, камни в почках также приводят к такому результату. На данный момент нет хорошего скрининга на эти онкологические заболевания, который не приводил бы к большому количеству излишних вмешательств.

По ссылке можно найти полный список не рекомендованных скринингов.

То, на что нужно исследоваться именно вам, подскажет запустившийся сегодня тест SCREEN. Интервью с исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым читайте здесь.